对于已经购买保险的客户和有意向购买保险的大众来说，保险理赔总是最受关注的话题之一。

哪些原因容易造成“拒赔”？一般来说，客户遭遇“拒赔”主要有三种情况。

一、不清楚投保的险种功用

首先，可能出乎大家意料，“险种不匹配”是拒赔很重要的原因。很多人投保时并没有真正搞清楚自己购买的产品类别和功用。这样导致的结果就是，虽然买了保险，但是不知道自己的保险到底能保些什么，也不知道什么条件下才可以理赔。直到发生风险事故，申请理赔时，才发现买了并不是自己想要的保险，从而遭遇拒赔。

一份保单往往只聚焦保障部分风险，而非所有风险。所以要在购买前清晰理解自己购买的保险所承担的事故责任范围。

二、未关注产品的条款细节

众所周知，保险条款具有一定的专业性，需要消费者在购买保险时，花一定的时间去仔细阅读，保险条款中一些关键事项对后续的理赔非常重要，有必要在投保时了解清楚的，特别是诸如保险责任、保险期间、责任免除、宽限期、犹豫期等条款，对风险事故的理赔有重要影响。

如重疾险针对每个病种都会有明确的定义，并非消费者自己认定的重病就可以，必须符合条款定义及保险合同约定的条件，才可获赔。

三、投保时未如实告知

还有一种常见的拒赔情况，客户投保时未就保险公司的询问事项进行如实告知。根据法律规定，购买保险时，消费者需要如实告知健康等情况，满足保险合同对应的投保条件才能投保。

保险的一个重要原则就是最大诚信原则，如果消费者带病投保或故意隐藏病史，没有如实告知健康情况，就很可能导致后续无法理赔，保险公司也有权依法解除合同。

梳理后，我们发现，“保险理赔难”主要问题不是出现在理赔阶段，更多是在投保阶段出现，诸如投保时不清楚投保的险种功用、未关注产品的条款细节、没有如实告知健康状况等情形，造成理赔阶段遇到拒赔情况。

实际上，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，保险合同具有法律效力，一般来讲，正规保险公司都不会“无理拒赔”，会严格依据合同履约。因此，投保人只要做好以下几方面，就可不必担心理赔问题。

投保前：

1.确定投保险种

不同险种，保障的内容不一样。在进行投保前，首先要清楚的了解各个险种的功用差异，合理购买和搭配险种。

2.明确保障范围

同一险种，保障责任也存在一定差异，在投保前，要明白自己所选择险种的具体保险责任，也就是什么情况下保险才会给你赔偿。

如重疾险根据病种严重情况，分为重症、中症、轻症、特定疾病等保障责任；如医疗险有涵盖医保目录内、医保目录外保障责任的区别。只有符合相应定义，才可最终获赔。

投保时：

1.认真阅读保险条款

保险条款是理赔的重要依据，即便是同一类型的产品也会由于条款的不同而在理赔时存在差异，特别是保险合同中的保险责任条款及免责条款，要仔细阅读。

2.如实进行告知

购买各类险种都需进行如实告知，特别是健康告知，医疗险、重疾险等健康告知更为严格。是否如实填写，直接影响后续理赔。

出险后：

买保险的最终目的当然不是为了出险，但如果真的不幸出险了，应该如何申请理赔呢？首先，保险公司理赔是非常规范严谨的，且严格依照保险合同执行。因此，出险后，应及时参照保险合同或官方发布的理赔服务指南，启动理赔申请流程。

其次，需要特别注意，理赔申请资料是保险公司理赔的依据，资料越齐全，理赔效率就越高。一般可通过登录保险公司官方平台自助查询理赔申请所需材料，也可以通过保险公司全国统一客服电话或保险代理人咨询相关流程。

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