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理赔时,碰到这4种情况,保险公司会格外警惕!

理赔时,碰到这4种情况,保险公司会格外警惕!

  • 发布时间:2020-07-01 16:48
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【概要描述】理赔时有这几种情况,保险公司会格外警惕!

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我们在普及保险知识的时候,都会重点提到如实告知的重要性。其实在现实中,就算有人隐瞒了健康情况而投保,保险公司也不会立即去调查医疗资料,因为每天都有大量的人买保险,投保时不调查医疗记录是国际惯例做法,这样做可以节约保险公司成本,能提高用户体验。

 

除此之外,保险法16条规定:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保费。

 

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也正是由于自主性比较大,难免会有人钻空子,因此在出险申请理赔时,保险公司为了核实事故的真实性,就会对案件介入调查。但碰到以下4种情况,保险公司会格外警惕。

 

一.高额理赔金

对超过一定赔付金额的大案件,保险公司通常会采取特案特办的方式处理,还会从财务负债情况去核查客户的投保动机。

 

二、集中投保

一个从来不买保险的人,突然在短期内买了多份保险,且保额过高,尤其是带身故责任的保险,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。各家保险公司也会互相通知。

 

三、投保后短时间内出险理赔

投保没多久就申请理赔,特别是刚过等待期就来理赔的案件,保险公司需要排除带病投保的可能,所以调查会相对仔细一些。

 

四、理赔频率频繁

这种情况在医疗险中比较常见,医疗险存在高频低损的特征,如果是在保险期间频繁理赔,甚至存在医疗滥用的情况下,保险公司在理赔时对于此类情况也一定会特别关注,防止骗保风险。

 

保险公司所推出的每一个产品,都是经过银保监会备案的,而在给产品定价的时候,保险公司就已经根据发病率、死亡率等大数据,大概估算出将来会有多少人出险,需要理赔多少钱。保险公司来说,理赔是很正常的事情,而且每年都会公布当年的理赔年报。

 

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